Para ENSALUD es de fundamental importancia el cumplimiento del Plan, en su integridad. La cobertura es del 100% en la atención integral del embarazo, parto y del recién nacido. Abarca el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento para la madre y para el recién nacido hasta los 3 años.

La cobertura de medicamentos es del 100% para aquellos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio y del 40% para los medicamentos ambulatorios no relacionados con el embarazo y parto.

Las prestaciones médicas, medicamentos y vacunas conforme el Calendario Nacional de vacunación, para el niño hasta los 3 años de vida, tiene cobertura del 100%. ENSALUD a través de su red de prestadores promueve el contacto inmediato del recién nacido con la madre, estimula la lactancia materna por considerarla fundamental en el desarrollo psicofísico del recién nacido y otorga cobertura total a los estudios para la detección de la fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroquística, así como la búsqueda semiológica de patologías propias del recién nacido.

Para acceder al Plan Materno Infantil (PMI) el Médico Obstetra extenderá el certificado de embarazo con la fecha probable de parto. Presentándolo en ENSALUD se pondrá en vigencia el PMI recibiendo en el domicilio la credencial de cobertura para la madre. A los 30 (treinta) días del nacimiento del bebé finaliza el PMI de la madre.

Con el fin que el bebé pueda continuar con el PMI deberá ser dado de alta en el grupo familiar dentro de los 30 días del nacimiento. Para dicho trámite se deberá presentar el DNI del bebé. Una vez aprobada la solicitud, se enviará la credencial de cobertura del PMI del bebé que tendrá vigencia hasta el primer año de vida.

Recuerde que la adhesión de su bebé NO es automática. ENSALUD promueve la detección y posterior tratamiento de determinadas patologías en el recién nacido y la detención Temprana y atención de la Hipoacusia.

Cobertura al 100%: Detección y posterior tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, Chagas y sífilis; anomalías metabólicas genéticas y/o congénitas inaparentes al momento del nacimiento. Abordajes terapéuticos a base de drogas, fórmulas y suplementos especiales, alimentos y suplementos dietarios especiales, de acuerdo con cada patología. Equipamiento completo y kits de tratamiento.

Considerando que el cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la población femenina y que su diagnóstico precoz es el mejor instrumento para disminuir la morbimortalidad, ENSALUD promueve la detección precoz de dicha patología, incentivando el autoexamen mamario, los controles periódicos efectuados por el especialista y los estudios diagnósticos (mamografía) acorde a la edad y antecedentes de cada mujer.

ENSALUD garantiza la consulta ginecológica y un rápido y oportuno acceso, con cobertura al 100% de las prácticas y métodos de screening basados en la evidencia científica

ENSALUD promueve la detección precoz de las patologías del cuello uterino por medio de acciones de educación, información y libre acceso a las prestaciones de diagnóstico y tratamiento eficaz.

Está destinado a mujeres que haya iniciado su vida sexual sin límite de edad.
Se brindará cobertura del 100% a las prestaciones que a continuación se detallan:

1. Realización de los estudios necesarios para la detección precoz de la patología y los controles de seguimiento que se requiera para la misma.
2. Se deberá realizar PAPANICOLAOU (PAP) inicial a toda mujer mayor de 18 años que haya iniciado su vida sexual; si fuera normal, el mismo se repetirá al año del anterior, manteniendo esta periodicidad sin limite de edad. En caso que el PAP de control fuera anormal (incluyendo entre los anormales el A.S.C.U.S de la Clasificación de Bethesda con células cervicales anómalas de significado indeterminado), se debe realizar COLPOSCOPIA y CEPILLADO ENDOCERVICAL. si estos estudios fueran normales continua con un PAP anual. De registrarse colposcopia patológica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida colposcopica, si esta verificara patología, pasa al tratamiento de la misma. De ser la biopsia negativa se realizará un control anual con PAP y COLPOSCOPIA. Si estos estudios fueran normales continúa con el control anual.
3. Provisión de los medios necesarios y en caso de ser requerido, la realización de la práctica médica correspondiente ante de detección de la patología.

Con carácter gratuito, ENSALUD promueve la inmunización con la vacuna conjugada para neumococo a todos los niños y niñas hasta el año y la inmunización con la vacuna para VPH a las niñas de ONCE (11) años.

Con carácter gratuito y obligatorio, la inmunización con la vacuna para hepatitis B a todos los ciudadanos no vacunados. En los casos de personas con esquemas incompletos se procederá a completar los mismos. Resolución 52/20

ENSALUD realizará campañas de educación para salud bucal y otorgará el libre acceso a las prestaciones de odontología preventiva.

Se fomentará la Salud Bucal a los afiliados a través de los prestadores, teniendo en cuenta que la prevención debe ser parte integral de la práctica odontológica diaria, por lo tanto la filosofía de la odontología preventiva debe aplicarse a todos los pacientes, evitando la instalación de la enfermedad, limitando el daño producido o restaurando y/o rehabilitando la salud.

Se brindará información completa y adecuado asesoramiento para promover y fomentar:

1. Visitas periódicas al odontólogo
2. Enseñanza de higiene oral. Cepillado con pastas fluoradas. Control de Placa bacteriana responsable de la Caries y de la Enfermedad Periodontal. Se deberá tener en cuenta en los primeros años de vida los consejos sobre la adecuada utilización de mamadera.
3. Control de la dieta: frecuencia, tipo y adhesividad de los azúcares. Asesoramiento dietético para regular la frecuencia del consumo de carbohidratos.
4. Refuerzo de la estructura de los dientes por medio de las topicaciones con Flúor. Aplicación profesional de fluoruros de alta concentración.
5. Aplicación de selladores según normas de buena praxis.

Para que la caries dental pueda desarrollarse deberán encontrarse cuatro pre-requisitos.

• Microorganismos cariogénicos
• Carbohidratos fermentables
• Diente susceptible
• Tiempo suficiente

La Obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el exceso de grasa en el organismo.

ENSALUD promueve la prevención al exceso de peso, evitando el consumo excesivo de alcohol, el estrés, la depresión, cambiando el estilo de vida sedentario, cumpliendo con las cuatro comidas básicas, comiendo raciones moderadas, aumento el consumo de fibras, frutas y verduras y disminuyendo el consumo de alimentos ricos en grasas animales y azúcares. Se brinda, a su vez, el conjunto de Prestaciones Básicas Esenciales para el Tratamiento de la Obesidad Res. Nº472/09 SSSAlud.

Se incluirá al paciente a tratamientos médicos necesarios, incluyendo los nutricionales, psicológicos, clínicos, quirúrgicos, farmacológicos y todas las prácticas médicas necesarias para una atención multidisciplinaria e integral de las enfermedades acorde a lo establecido por la ley 26.396 y en un todo de acuerdo con lo establecido por el PMO.

Programa para la asistencia a las personas con celiaquía, que comprende la detección, el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la misma según lo estipulado en la ley 26.588 y en un todo de acuerdo con lo establecido por el PMO.

La Diabetes comprende un grupo de enfermedades crónicas, que producen un aumento de azúcar en la sangre, esto es debido a la falta o disminución de la producción de insulina.

ENSALUD cuenta con un programa de prevención que garantiza a sus afiliados con diabetes el aprovisionamiento de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol para un tratamiento adecuado, según lo establecido en el Programa Nacional de Diabetes.

Con el fin de prevenir el desarrollo de las complicaciones crónicas en los pacientes diabéticos y mejorar la calidad de vida a través de una asistencia médica efectiva, se desarrolla el Programa de Atención, Tratamiento y Prevención de las Complicaciones Crónicas de la Diabetes Mellitus.

Se asegura el 100% de cobertura de las distintas prestaciones y medicamentos.

Se realizará la provisión de medicamentos, por genérico y estipuladas en la Resol. 202/04MS, específicos para esta patología, para 3 meses de tratamiento, con cobertura del 100%.

Se dará cobertura, según Ley Nº 26.914 y Resolución 764/2018-MSyDS 100% en medicamentos y reactivos de autocontrol para pacientes diabéticos (cualquier tipo), como así también en cantidades necesarias, según lo prescriba su médico. Cobertura del 100% en insulina, jeringas y agujas; tiras reactivas e hipoglucemiantes orales. Para pacientes diabéticos insulinodependientes lábiles participantes en programas específicos de prevención secundaria se seguirán los lineamientos del tratamiento intensificado, según la resolución

Cabe aclarar, además al paciente insulinodependiente se le entregará, en forma gratuita, el medidor de glucosa con la explicación instructiva sobre su utilización.

Cumpliendo con lo establecido en el Programa Médico Obligatorio, en reconocimiento del 100% de medicamentos oncológicos, por nombre genérico, y según protocolos nacionales, ENSALUD realizará la provisión, de acuerdo con los requisitos estipulados en la normativa relacionada Res. Nº 1561/12 y 1444/13 SSSalud, y las que en el futuro de dicten.

El objetivo de este programa es promover la prevención a fin de educar a la población, a través de consultas tanto individuales como en pareja.

ENSALUD brinda una cobertura basada en la Ley 24.455, Res. 625/97 M.S.A.S y Res. 528/96 M.S.A.S

ENSALUD, brinda a la población un programa de prevención donde, encara acciones de prevención primaria de acuerdo al nivel de complejidad; y de detección precoz de la patología vinculada con el consumo excesivo de alcohol, reconoce en su cobertura los tratamientos médicos, farmacológicos y/o psicológicos, la patología del consumo de alcohol y brinda a los pacientes alcohólicos la asistencia y rehabilitación que su estado requiera.

ENSALUD promueve la prevención primaria con programas de abandono del tabaco. Cualquier adicción causa complicaciones en la salud, por ello implementamos medidas preventivas para que adopten nuestros asociados.
El tabaquismo es una adicción que causa graves enfermedades, pero si se puede controlar, puede curarse.

ENSALUD cuenta con programas de prevención educacional a fin de evitar el consumo de estupefacientes y brinda cobertura para los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos de las personas que dependan física o psíquicamente del uso de estupefacientes.

Se brindará cobertura a estas patologías según lo estipulado en la Ley 24.455 y sus resoluciones posteriores.

Esta cobertura se hará de acuerdo con lo dispuesto en la resolución 1200/2012 SSSalud, donde se especifica los respectivos tratamientos.

El objetivo del programa es ofrecer la atención de consultas, tanto individuales como de parejas a los fines de asesoramiento y atención de la planificación familiar y/o patologías relacionadas.

Tendrán cobertura del 100% para los socios de ENSALUD los métodos y elementos anticonceptivos de carácter reversible, no abortivo y transitorio, respetando los criterios o convicciones de los destinatarios, salvo contraindicación médica específica y previa información brindada sobre las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquellos aprobados por la ANMAT
Asimismo, ENSALUD dará cumplimiento a la Resolución 755/06 SSSalud y cubrirá al 100% la ligadura de trompas, la vasectomía, con consentimiento firmado según legislación vigente.

Se garantiza la cobertura de anticoncepción hormonal de Emergencia de acuerdo con la Resolución 232/2007 MS., y las prácticas contempladas en la Ley de Contracepción Nº 26.130, denominadas “ligadura de trompas de Falopio” y “Ligadura de conductos deferentes o vasectomía” a toda persona capaz y mayor de edad que lo requiera formalmente, siendo requisito inexcusable su consentimiento informado. Cuando se trate de una persona declarada judicialmente incapaz, con la autorización judicial solicitada por el representante legal de la misma, se procederá a brindar la cobertura.

Que el cáncer colorrectal es el tercer cáncer más frecuente en nuestro país y el segundo de mayor mortalidad, representando un grave problema de salud para la población.

ENSALUD cuenta con un programa de prevención para sus afiliados que tendrá como objeto reducir la morbimortalidad por cáncer colorrectal, garantizando un adecuado y eficaz acceso a los métodos de detección precoz como pesquisa de sangre oculta en materia fecal y video colonoscopía acorde a edad y antecedentes.

Que de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (“OMS”), el ochenta por ciento (80%) de los casos de discapacidad visual, incluida la ceguera, son evitables, siendo las dos principales causas de discapacidad visual en el mundo, por un lado, los errores de refracción no corregidos (42%) y, por el otro, las cataratas (33%), y que en nuestro país se llevan a cabo intervenciones costo-efectivas para reducir la carga de ambas afecciones.

Es esencial la información y prevención procedente del seguimiento y la evaluación, para orientar la planificación de los servicios y la asignación de recursos, a los fines de promover y evaluar el impacto general del plan de acción. Resolución Nº 8/2014

RECOMENDACION DE ENSALUD

Examen de salud entre los 20 y 35 años:

• Examen clínico anual.
• Control de tensión arterial.
• Control de talla y peso.
• Papanicolau y Colposcopía anual.
• Un control de Colesterol y HDL.
• Serológica para rubéola en las mujeres mayores de 12 años.
• Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.

Examen de salud entre los 35 y 45:

• Examen clínico anual.
• Control de tensión arterial.
• Control de talla y peso.
• Mamografía anual a toda mujer mayor de 40 años, o de 35 años con antecedentes familiares de Cáncer de Mama.
• Papanicolau y Colposcopía anual.
• Colesterol con periodicidad según resultado obtenido.
• Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.

Examen de salud entre los 35 y 45:

• Examen clínico anual.
• Control de tensión arterial.
• Control de talla y peso.
• Mamografía anual a toda mujer mayor de 40 años, o de 35 años con antecedentes familiares de Cáncer de Mama.
• Papanicolau y Colposcopía anual.
• Colesterol con periodicidad según resultado obtenido.
• Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.

Examen de salud entre los 45 y 55 años:

• Examen clínico anual.
• Control de tensión arterial.
• Control de talla y peso.
• Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata en varones a partir de los 50 años
• Papanicolau y Colposcopía anual.
• Mamografía anual.
• Glucemia cada tres años en caso de ser normal.
• TSH en mujeres de 50 años con periodicidad según el resultado obtenido.
• Detección de problemas de alcohol y otras adicciones.

Examen de salud entre los 55 y 65 años:

• Examen clínico anual.
• Control de tensión arterial.
• Control de talla y peso.
• Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata.
• Papanicolau y Colposcopía anual.
• Mamografía anual.
• Sangre oculta en materia fecal anual.
• Colesterol.
• Glucemia cada 3 años.
• Detección de problemas de alcoholismo y otras adicciones.

Examen de salud para mayores de 65 años:

• Examen clínico anual.
• Control de tensión arterial.
• Control de talla y peso.
• Tacto rectal en examen clínico anual para control de próstata.
• Sangre oculta en materia fecal anual.
• Papanicolau y Colposcopía anual.
• Mamografía anual.
• Screening de compromiso auditivo por interrogatorio periódico de los pacientes, no es necesario realizar audiometría.
• Detección de problemas de alcohol y otras adicciones.
• Recomendaciones generales según etapa de la vida.
• El equipo base de atención primaria aprovechara cada contacto, asistencial o no, con su población a cargo para transmitir las recomendaciones que hacen al mejoramiento de los hábitos de vida que impactan sobre la salud.

Para las personas de 20 a 65 años:

• Prevención de lesiones por accidentes de tránsito, utilizar cinturón de seguridad, casco parar motociclistas y ciclistas, educación vial.
• No tener armas de fuego en la casa.
• No tener armas de fuego en la casa.
• Elaborar un programa de ejercicios físicos regulares.
• Limitar la ingesta de grasas y colesterol, mantener el balance calórico y aumentar el aporte de frutas y vegetales.
• Ingesta adecuada de calcio en las mujeres.
• Evitar conducta sexual de alto riesgo.
• Usar condones.
• Visitar regularmente al odontólogo.
• Discutir la propuesta de un programa de reemplazo hormonal posmenopáusico.

Para las personas mayores de 65 años:

• Evitar consumo de toxico como el alcohol, tabaco y drogas ilícitas.
• Consejos dietéticos similares al grupo anterior.
• Ingesta dietética adecuada de calcio y vitamina D.
• Prevención de caídas y lesiones por quemaduras.
• Salud dental.
• Evitar conducta sexual de alto riesgo. Usar condones.